پس از تکمیل و ارسال فرم درخواست، با شما تماس میگیریم
کافیه خریدار هنگام تکمیل فرم ، شماره همراه معرف را درج نماید تا بابت خرید هر ۱۰۰ هزار تومان ۱۰ امتیاز خریدار و ده امتیاز معرف بگیرد، ولی اگر شماره معرف را درج نکنید، امتیازی دریافت نخواهید کرد
فرم ارسال تصویری کارت بیمه قبلی
اگر کارت بیمه ندارید فرم زیر را تکمیل نمایید وگرنه گزینه فرم ارسال تصویری را کلیک نمایید
دوستان خود را معرفی کنید و بابت خرید هر ۱۰۰ هزار تومان بیمه، خود و دوستتان از امتیازات بهره مند شوید